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躯体形式障碍应引起关注

日期:2011/8/2 9:37:35 人气:78 

[核心摘要]

前几天,一位患者因失眠来就诊,他告诉我第一次失眠是因为父亲的去世。他父亲是难以忍受躯体形式障碍这个疾病的折磨而自缢身亡的。什么是躯体形式障碍呢?躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医,各种医学检查结果阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍,也不能解释所述症状的性质、程度、或其痛苦。慢性化趋势及精神痛苦不仅对患者生活和工作产生危害,同时也已成为医疗服务的高消费者,导致保健资源的过度利用,助长了医疗费用的日益增长,因此医生对此类疾病应引起足够重视。

CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断标准)列出了躯体形式障碍的五个类型:1、躯体化障碍。主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状,持续时间至少2年。可涉及任何系统和部位,反复到医疗机构就诊。最常见症状为疼痛、胃肠道症状、性功能障碍、假性神经症状。为慢性波动性过程,通常存在明显的焦虑和抑郁,伴有社会、人际和家庭方面的长期功能损害。2、未分化躯体形式障碍。主要特征为躯体症状的主诉具有多样性、变异性的特点,有患者的社会功能障碍。除病程短于两年外,符合躯体化障碍的标准。3、疑病症。主要特征为担心或相信患严重躯体疾病的持久的优势观念。正常的或普通的感觉与外观常被病人视为异常的或令人苦恼的,认为自己存在畸形或变形,其注意力常仅集中在身体的一个或两个器官或系统,并且抗拒接受多位不同的医生关于其症状并不意味着躯体疾病或异常的反复保证。4、躯体形式自主神经紊乱。主要特征为症状集中在主要受自主神经支配的器官或系统的躯体障碍,即心血管系统、胃肠道系统、呼吸系统及泌尿生殖系统。病人在自主神经兴奋症状的基础上,又附加了主观性的症状,如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感等,并坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统,但检查不能证明这些器官或系统发生了躯体障碍。5、持续性躯体形式疼痛障碍。主要特征为持续、严重的疼痛,不能用生理过程或躯体障碍予以合理的解释。情绪冲突或心理社会问题与疼痛发生相关,症状持续6个月以上,并使病人社会功能受损。

国内研究发现,躯体形式障碍患者约占综合医院门诊就医病人的18.2%,平均年龄为36岁,女性多见,在过去1年里,患者平均就医13次,治疗效果普遍较差,60%的患者感到治疗后无变化或恶化,最常见亚型为躯体化障碍。王学慧等对综合医院神经科门诊就诊病人的精神障碍情况作了调查,诊断筛查了406例首诊病人,其中诊断为躯体形式障碍的患者占神经科门诊精神障碍的52.0%,慢性疼痛症状最常见,占80.4%,这与神经科专科性质相关。躯体形式障碍患者在综合医院的就诊率很高,患者的病感强,病程长,常主动、长期、反复就医,常被非精神科专科医师所忽视。

躯体形式障碍患者常因各种躯体症状反复就医,其个性特征以内向不稳定为主,心理治疗效果较差,社会适应能力不理想。患者多属于贫困家庭,他们比其他病人使用了更多的非精神病学的保健资源,通常在综合医院中躯体形式障碍的诊断往往是一种只有当所有有关器质性疾病的考虑能去除后的排除诊断,这种方法会延误诊断,使得检查过程花费很大,时间很长。

因此,综合医院的临床医师对躯体形式障碍的正确与及时的识别,有助于避免患者进行过多不必要的检查,以接受更为及时有效的治疗,从而更好地推动当前医疗保险机制的发展。

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