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损伤控制性外科理念的应用

日期:2010/4/19 10:05:35 人气:144 

[核心摘要]临床对严重创伤应按损伤控制性外科的理念进行分期手术。就是在创伤发生后,为避免再损伤和伤势恶化,利用现有条件、设备,采用简便可行、有效而损伤小的手术控制伤情继续发展,继而通过纠正低温、凝血障碍和酸中毒、呼吸支持、营养支持等治疗手段,使患者的机体恢复正常生理状态。生命体征平稳后接受进一…

临床对严重创伤应按损伤控制性外科的理念进行分期手术。就是在创伤发生后,为避免再损伤和伤势恶化,利用现有条件、设备,采用简便可行、有效而损伤小的手术控制伤情继续发展,继而通过纠正低温、凝血障碍和酸中毒、呼吸支持、营养支持等治疗手段,使患者的机体恢复正常生理状态。生命体征平稳后接受进一步分期确定性手术,而不是强求首次手术达到圆满。这一救治模式的目的是救命、保全肢体及脏器,控制污染、避免生理潜能进行性耗竭,为计划确定性手术赢得时机。

近期我院运用该理念成功救治一名严重外伤患者。患者男性、27岁,2010年1月8日夜间骑车摔伤后,户外受冻4小时“被发现昏迷不醒”,由“120”接诊来院。详细检查后确诊为特重型多发伤:1、蛛网膜下腔出血、脑挫伤;2、闭合性胸部外伤、双肺挫伤、双侧多发肋骨骨折;3、闭合性腹部外伤、肠系膜挫伤、肝脏破裂;4、左前臂开放性骨折。在其家人来院前,外三科已经按损伤控制性外科的理念进行初期手术,然后送ICU进行进一步的生命支持治疗。患者于1月15日神志完全清醒,1月18日撤机,1月20日成功转至普通病房继续治疗。诊疗过程中曾两次发生心跳骤停,均采取床旁紧急复苏抢救。生命体征平稳后,采取分期进行确定性手术,取得成功。

创伤是威胁年轻人群生命的常见原因。严重多发伤对全身各系统功能产生严重损害,特别对生命支持系统构成巨大威胁。创伤发生后的传统处理方法都是一步到位,看上去病情当时得到了及时处理和控制,显示了手术的成功,但往往忽视了可能会造成对病人的第二次伤害,导致危及患者生命的各种隐患。

患者到达急诊室时往往处于生理功能耗竭状态,存在严重的内环境紊乱,以及早期各种确定性手术的开展,进一步扰乱了机体内环境稳定,多表现为致死性三联征(体温不升、凝血障碍、酸中毒)相互促进而引起不可逆的生理损伤。

损伤控制性外科模式是危重创伤病人救治思路的一个飞跃性进步,它与传统创伤救治的明显不同在于,体现了人性化治疗概念。也就是说,手术不光是解决病的问题,更多的是关注人,关注患者最终治疗效果。

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